«Médecine à deux vitesses», dénonce le docteur Mady Denantes. Les patients démunis se bousculent dans sa salle d'attente, avec vue sur une rue tranquille du 20^e arrondissement, à Paris. Le docteur Denantes a appris à deviner : un visage qui se ferme à l'idée de faire une radio, un regard vague quand elle prescrit des analyses, c'est un signe. Mme T., femme de ménage, refusait toute investigation sur son état. Mais elle souffrait tellement des jambes que certains jours elle ne pouvait plus travailler. «Je lui ai organisé une série de rendez-vous gratuits chez les confrères. » Un coup de baguette magique. Soudain, Mme T. a tout accepté : les radios, les prélèvements sanguins, les visites chez les spécialistes, les examens. Finalement elle a pu être opérée à l'hôpital. D'abord sans sortir un sou. Notre bonne vieille Sécu prend toujours en charge les interventions dans le service public. Mais une fois délivrée de ses douleurs, Mme T. a tout de même reçu une addition salée. Près de 300 euros pour son long séjour postopératoire. Et pas de mutuelle pour rembourser. Passé à 18 euros, le forfait hospitalier a provoqué à nouveau la colère des associations. Cinq d'entre elles ont saisi le Conseil d'Etat.

 Des malades chroniques défilaient fin mars au Trocadéro aux côtés des handicapés. Dénonçant les difficultés générées par une allocation adulte handicapé juste au-dessus du seuil des soins gratuits (621 euros).

«Je refuse régulièrement de me faire hospitaliser, cela me reviendrait trop cher», tonne Bruno Pascal-Chevalier. Ce travailleur social de l'Essonne au visage émacié est atteint du sida et ne cotise à aucune mutuelle. C'est un malade militant, révolté et fatigué. Il y a deux ans, il a fait la grève des soins. Entre son appareil auditif, ses prothèses dentaires, ses lunettes, les aides à domicile, et les franchises, il a eu, dit-il, 7 000 euros de soins à sa charge en un an. C'est son employeur, un centre social communal qui l'a aidé. «Pour toutes les maladies graves, prises en charge à 100%, il y a toujours des rallonges», dit-il. Pierre, lui, a été opéré d'une tumeur de l'intestin. «L'hôpital m'a fait acheter un coussin high-tech pour supporter la douleur. Résultat : près de 200 euros à mes frais. » Appareillages, compléments alimentaires, soins de confort : pour un cancéreux l'addition était de 817 euros en un an, selon le calcul de la Ligue contre le Cancer en 2008

« Des glaçons sur mes dents »
Du coup ce qui n'est pas vital passe à l'as. «La nuit, quand mes caries me lancent, je mets des glaçons sur mes dents. C'est assez efficace », raconte Yannick, 37 ans. Il est docteur en biologie, intello précaire. Ce Parisien alterne les contrats dans les laboratoires de recherche et les Assedic. Son cholestérol découvert à l'armée ? « Pour le moment, je n'ai pas de quoi payer les bilans lipidiques, les consultations », dit avec un brin de fatalisme ce jeune père tout en rondeur. Partisan contraint de la décroissance, il dit s'amuser à faire les poubelles du 16^e arrondissement pour s'habiller ou s'équiper en informatique. Il est à 7,60 euros près. C'est le montant actuel de la part non remboursée d'une visite à 22 euros chez le généraliste. Les analyses, n'en parlons pas.

Françoise, elle, a perdu la gratuité des soins quand elle s'est sortie du RMI en décrochant un poste de directrice dans un centre aéré. Le loyer de son microscopique appart parisien et les traites de vieux crédits, souvenirs de sa période de dèche, passent avant sa santé. Pas de mutuelle. Cinquante-trois ans, un jean décontracté et une dégaine juvénile, elle n'a pourtant pas échappé à la presbytie avec l'âge. Elle a opté pour les verres-loupes trouvés en pharmacie. Formellement déconseillés par les ophtalmologistes mais au moins elle peut lire. «J'ai aussi des nodules à surveiller sur ma thyroïde, des radios du poignet à effectuer, mais ça, on verra plus tard... »

D'autres ont trouvé le truc. Ils vont aux urgences. On y est bien reçu et on n'avance pas l'argent. A celles de l'Hôtel-Dieu à Paris, on a remarqué un afflux de précaires. Tous les urgentistes de France connaissent bien ces patients. Ils alimentent le débat sur l'encombrement de ces services. Dans une ambiance survoltée, ils attendent gentiment que les médecins en aient fini avec les crises cardiaques et les tentatives de suicide. Eux, viennent faire soigner des douleurs dorsales ou musculaires, des rhinopharyngites, des maux d'estomac. «Désormais nous voyons arriver des gens des classes moyennes », explique de son côté le docteur Jacques Lebas, responsable à l'hôpital Saint-Antoine à Paris d'une Pass (permanence d'accès aux soins de santé). Dans ces consultations gratuites pour les pauvres, on soigne d'abord, on fait la paperasse ensuite, ici avec l'assistante sociale, Gaëlle Aubry : «Récem ment, j'ai vu un étudiant salarié d'une librairie, une veuve retraitée d'un emploi de bureau, des intermittents du spectacle. Tous sans mutuelle et avec peu de ressources. Venus ici, dans notre consultation qui initialement draine les sans-papiers, les marginaux, envoyés par les services sociaux», explique-t-elle.

Accusés, les honoraires libres
Quand on est fauché, on va aussi aux consultations de l'hôpital public. Tout le monde a accès aux meilleurs praticiens et on finance juste les 30% du ticket modérateur. Prix à payer : l'attente. Pour y rencontrer un spécialiste, il faut patienter en moyenne 57 jours, presque deux mois d'après une enquête publiée en février par « 60 Millions de consommateurs ». Cinquante jours de délai en gastro-entérologie, trente-deux en cancérologie, et en neurologie, c'est carrément deux mois et demi. Actuellement, pour décrocher un rendez-vous en ophtalmologie à la Salpêtrière, il faut poireauter huit mois. Avec de tels délais, mieux vaut n'être ni trop malade ni trop inquiet.
«J'ai décidé de ne plus retourner chez le rhumatologue quand il m'a tendu la feuille de soins, 50 euros ! », raconte Françoise, l'animatrice tombée par hasard sur un médecin en « honoraires libres ». Plus rapide, mais souvent plus onéreuse, le coût de la médecine de ville commence à tracasser même les classes moyennes moins défavorisées. Accusés : les honoraires libres pratiqués par les médecins qui ne sont pas « conventionnés secteur 1 ». « 900 euros de dépassement d'honoraires pour opérer mon cancer de la prostate. Je ne m'y attendais pas », raconte Daniel, un ancien prof retraité en Isère. Pas de chance : la MGEN, mutuelle de l'Education nationale, ne paie pas les dépassements en chirurgie. «Mon médecin traitant m'avait envoyé dans cette clinique, sans me prévenir. On ne m'y reprendra plus. Mais je voulais passer sur le billard le plus vite possible. Je n'ai pas discuté. » Cette chargée de communication parisienne de la rive gauche n'en revient pas : « Un psychiatre parisien prenait 1 50 euros pour renouveler l'ordonnance d'antidépresseurs de notre ado par ailleurs suivie par une psychologue, presque quatre fois le tarif de base à 41 euros. » Les tarifs de chaque professionnel de santé sont dûment affichés sur le site ameli.fr, mais qui le sait ? 46% des médecins spécialistes libéraux fixent ainsi eux-mêmes leur tarif. Et tous n'appliquent pas la consigne du Code de la Santé publique : « tact et mesure ». Le montant total des dépassements a doublé en vingt ans. Justifiés, selon les praticiens, par le refus légitime de faire de la médecine à l'abattage. Mais grandement facilités par la pénurie dans beaucoup de spécialités. Dans les grandes villes, c'est souvent la croix et la bannière pour trouver un ophtalmologiste ou un gynécologue au tarif Sécu. Du coup, même les heureux cotisants à une complémentaire se posent des questions : cette année, les cotisations des complémentaires santé vont augmenter de 5% en moyenne. Pour certains, ce sera de 15% à 20%. Jean-Pierre Davant, le président de la Mutualité française, estime que c'est toute l'architecture du système qui cloche. « Il serait temps de repenser le mode de rémunération des médecins, et d'une manière générale toute l'organisation des soins. Au bout de soixante ans, elle n'est plus adaptée. »

Jacqueline de LinaresReste à charge : 45% pour l'assuréC'est la technique du salami», dénonce Didier Tabuteau, responsable de la chaire santé à Sciences-Po. On grignote la Sécu en douceur. Tranche par tranche. Pour les soins de ville de tout un chacun, la note que le malade doit payer de sa poche, le « reste à charge », s'est singulièrement alourdie ces dernières années. Visites chez le médecin, dents, lunettes, analyses, radios... la Sécu ne les rembourse plus en moyenne qu'à 55%, a calculé Didier Tabuteau. «60%», corrige le directeur de la Cnam, Frédéric Van Roeke ghem. Beaucoup moins en tout cas que les 80% de la période faste des années 1980. La Sécu n'est donc plus ce qu'elle était, même si, pour les maladies graves ou la chirurgie à l'hôpital public, la formidable solidarité à la française fonctionne toujours ! 60% des remboursements vont à la minorité des 13% d'assurés atteints de pathologies graves. Le cancéreux ne paie pas sa chimiothérapie, ni l'opéré son intervention : « Sur le billard, le PDG et la femme de ménage sont soignés avec la même qualité », admet Didier Tabuteau.
Il n'empêche. Laisser 45% des soins de ville à la charge de l'assuré ou de sa mutuelle, c'est un changement de philosophie par rapport aux grands principes de 1945, selon M. Tabuteau : « On sort de la solidarité pour entrer dans une logique d'assurance.
C'est la privatisation partielle de l'assurance maladie.»

Jacqueline de Linares